TEMA 1. ESTADÍSTICA: DESDE EL ORIGEN A SU APLICACIÓN EN SALUD:
TEMA 1. ESTADÍSTICA: DESDE EL ORIGEN A SU APLICACIÓN EN SALUD:
¿QUÉ ES LA INVESTIGACIÓN?
El término investigación proviene del latín “in vestigium ire”, que etimológicamente significa “ir tras los vestigios”.
El investigador rastrea e intenta hallar los significados de las señales o vestigios que observa, para aclarar los diferentes problemas que se hayan podido plantear.
¿QUIÉN PUEDE INVESTIGAR?
Para investigar se requiere una determinada formación que otorgue al investigador los conocimientos necesarios sobre:
- El método sistemático a aplicar en el desarrollo de la investigación.
- Un pensamiento crítico que capacite al investigador a comprender, interpretar, y/o explicar los principales hallazgos.
¿QUÉ NO ES LA INVESTIGACIÓN?
- Investigar no es adecuar la realidad a mis observaciones.
- No es un medio para publicar artículos (aumentar currículum).
- No seleccionar los sujetos a criterio del investigador, sin rigor, ni método científico (de manera tendenciosa).
- Ej.: Conocer la opinión de la población sobre la necesidad de tener conocimientos de RCP básica. Muestra (instructores de RCP básica).
LA INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA:
La enfermería es considerada una ciencia y un arte.
Arte, como disciplina profesional, surge como resultado de la evolución dentro de la sociedad de la actividad de cuidar. La profesión ha ido modificándose y adquiriendo nuevas competencias y habilidades a lo largo del tiempo para adaptarse a los cambios sociales y en el concepto de salud-enfermedad.
Ciencias, hasta hace poco basado en otras disciplinas (medicina, antropología, psicología, biología, etc.). Actualmente, investigación en enfermería y ciencias de la salud (nuestro corpus teórico, los cuidados), aumentando el conocimiento de la profesión.
Ejemplos:
- ¿Cómo se deben sellar los catéteres endovenosos periféricos (salinización/ heparinización)?
- ¿Cuántos niños obesos hay en la población que atiendo en consulta?
- ¿Cómo realizar intervenciones educativas en adolescentes para prevenir embarazos no deseados (grupal/individual)?
- ¿Cómo influye en la salud de la población inmigrante el proceso migratorio?
LA CIENCIA ENFERMERA:
IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN:
La investigación es la fuente de la que emana el conocimiento (artículos, libros, etc.).
Investigar enseña a desarrollar un pensamiento crítico (capacidad y disposición para evaluar y analizar los conocimientos de los que se dispone):
- Reflexión sobre la realidad.
- Reconocer problemas.
- Formularnos preguntas (inquietudes por conocer).
- Buscar soluciones a nuestras preguntas.
La investigación es el principio del desarrollo de la profesión (ATS, DUE, Grados, Doctores).
La investigación enfermera es necesaria para proporcionar cuidados de calidad (basados en la evidencia), disminución de la morbimortalidad, reducción de costes económicos, etc.
Es una obligación legal y un deber ético (Ley 44/2003 del 21 de nov.). Art.73 Código Deontológico de enfermería. Llegar a la excelencia.
FUENTES DEL CONOCIMIENTO HUMANO :
- TRADICIÓN: Costumbres (“Verdades aceptadas”). Ej: leche y miel para el dolor de garganta, leche para dormir, no bañarse con el periodo, etc.
- AUTORIDAD: “Juicio de personas expertas o autorizadas, aceptado como verdadero” (uso de betadine en heridas).
- EXPERIENCIA: “Vivencia real repetitiva”.
- ENSAYO ERROR: “Descubrir una solución entre varias alternativas”.
- INTUICIÓN: “Basado en la inspiración o iluminación”.
- RAZONAMIENO LÓGICO: “Combinación de sistemas formales de pensamiento lógico con la experiencia”:
- Razonamiento inductivo: Conocimiento a partir de la observación de un grupo de sujetos (de lo individual a lo general).
- Razonamiento deductivo: Se parte de principios generales o teorías (de lo general a lo individual).
- MÉTODO CIENTÍFICO (hipotetico/deductivo): “Aplica la deducción, la inducción y la evitación de sesgos. Sigue etapas verificables, observables, medibles y reproducibles”.
Sesgo: 2 grandes subtipos de sesgo:
- Sesgo de selección: sesgo causado por alguna preferencia en la forma de elegir a los sujetos que hace que los grupos de estudio sean diferentes de la población diana.
- Sesgo de información: sesgo que da lugar a un error sistemático en la forma de medir o recoger los datos. Hablar de la vida sexual sin cuidar la confidencialidad de los participantes, debe ser anónimo.
EL MÉTODO CIENTÍFICO:
CIENCIA
SUCESOS DETERMINISTAS Y ALEATORIOS:
Determinista. Dadas unas condiciones iniciales, el resultado es siempre el mismo.
Aleatorio. Dadas unas condiciones iniciales, conocemos el conjunto de resultados posibles, pero NO el resultado final.
DETERMINISMO
BINOMIO CONCEPTUAL:
“En presencia de la misma causa sucede siempre el mismo efecto” Es el modo natural con el que manejamos muchas de nuestras actividades cotidianas, relacionando datos presentes y pasados, propios y ajenos, con ese método planificamos nuestro accionar. Intentamos controlar la incertidumbre.
AZAR O ALEATORIEDAD
BINOMIO CONCEPTUAL:
“Los efectos son multicausales y mínimas variaciones de una causa pueden llevar a otro efecto”
Lo que observamos es el resultado de una serie de reacciones en cadena de errores, sin un sentido específico, sin un propósito, independientes entre sí.
EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO APLICADO (Ciencias fácticas (inductivo), no deterministas):
EL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO:
CARACTERÍSTICAS:
- Factico. Experiencia sensible
- Trascendente. Por encima de los hechos
- Analítico. Separa partes de un todo y las relaciona
- Comunicable. Sujeto de presentación y discusión
- Predictivo. Aventura el futuro
- Simbólico. Con su propio lenguaje
- Explicativo. Investiga y asocia causas
- Abierto y escéptico. Sujeto a controversia
- Claro y preciso. Sin ambigüedades
- Verificable. Sometidos a comprobación
- Útil. Aprovechable
- Metódico. Procedimiento sistemático
PROBLEMAS:
- Complejidad. Dificultad para identificar atributos o características que se pretenden asociar
- Medición. Problemas de procedimientos e instrumentos de medición empleados
- Control. Necesidad de control, en términos de comparación
- Ética. Necesidad de vigilar las repercusiones de las investigaciones sobre los sujetos de la investigación (experimentos).
MÉTODO CIENTÍFICO EN SALUD:
Preceptos básicos.
TRATAREMOS CON GRUPOS DE PERSONAS. Información sobre la distribución de problemas de salud y sus determinantes en colectivos de personas.
COMPARACIÓN DE GRUPOS. Para conocer si la presencia de una característica “F” (fumador) se asocia con la aparición de una enfermedad “E” (Ca pulmón), es necesario saber cómo se distribuye esa enfermedad en la gente que no presenta “F”
DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD. La distribución no es aleatoria y es posible encontrar diferencias entre los grupos a comparar.
ESTADÍSTICA Y ALEATORIEDAD:
Rojo: enfermos Verde: sanos
CONCEPTO DE ESTADÍSTICA:
La Estadística es la ciencia de la sistematización, recogida, ordenación y presentación de los datos referentes a un fenómeno que presenta variabilidad o incertidumbre para su estudio metódico, con objeto de deducir las leyes que rigen esos fenómenos y poder, de esa forma, hacer previsiones sobre los mismo, tomar decisiones u obtener conclusiones.
ESTADÍSTICA COMO HERRAMIENTA:
- Aplicada al campo de la salud se le llama “Estadística de la salud”
- Aplicada a la población humana se le llama “Estadística demográfica”
- En su parte social se le llama “Estadística social”
- En las ciencias biológicas se la llama “Bioestadística”
- En salud pública y comunitaria hace acopio de todos los métodos estadísticos empleados por las diferentes disciplinas. Surge la “Epidemiología”.
¿POR QUÉ NOS SIRVE LA BIOESTADÍSTICA EN ENFERMERÍA?
“La bioestadística enseña y ayuda a investigar a todas las áreas de las ciencias de la vida donde la variabilidad no es la excepción sino la regla”.
FUENTES DE LA VARIABILIDAD:
Un fenómeno que se mide obtiene un valor dependiendo de:
- La variación biológica individual del fenómeno que se mide.
- De la técnica o proceso de medición.
Comprende tres aspectos:
- Repetibilidad: aplicación de la misma manera a los mismos sujetos en 2 ó más momentos
- Concordancia intraobservador
- Concordancia interobservador
ESTADÍSTICA Y ALEATORIEDAD:
La estadística agrupa conocimientos matemáticos para intentar trabajar racionalmente en la observación de fenómenos aleatorios, azarosos o por casualidad.
Es una respuesta racional a la incertidumbre, a la aleatoriedad. Es el idioma en el que nos referimos a los fenómenos aleatorios. Una meta de la estadística es darle significado a las diferencias observadas.
La estadística asume que no siempre en idénticas condiciones sucede idéntico fenómeno.
La estadística asume que las diferencias fenomenológicas en condiciones similares son la regla, y que la igualdad es la excepción. La estadística pretende reconocer, cuantificar y pronosticar esas diferencias.
El objeto de estudio de la estadística son los fenómenos causales (causa) y no casuales (azar).
BREVE RESEÑA HISTÓRICA DE LA CIENCIA ESTADÍSTICA:
En el origen era una disciplina que se ocupaba de recogida de datos demográficos y económicos sobre la población que vivía en un territorio determinado. La recogida y cuantificación de datos era utilizada principalmente por los Estados por razones fiscales.
Renacimiento se conoció como "ciencia del Estado”
- Datos demográficos.
- Datos económicos.
- Datos sociales.
- Graunt en 1662 se planteó el problema de estimar la población inglesa de su época y fue capaz a partir de una muestra, estimar por primera vez tasas de mortalidad por edades.
Durante el siglo XVIII la Estadística comienza a adquirir más relevancia
- Rápido crecimiento de los seguros de vida y marítimos.
- Primeros censos oficiales.
Gottfried Achenwall en 1748 acuña el término Statistik para referirse al análisis los
datos del estado (censos)
- Gráficas, descriptivos, medidas de tendencia central (moda), tablas de contingencia...
En España el primer censo de la población fue impulsado por el conde de Floridablanca en 1787.
A comienzos del siglo XIX
- Casi todos los países europeos recogen información oficial mediante censos de datos demográficos, económicos y climáticos.
Algunos científicos empiezan a denunciar la escasa comunicación existente entre campos científicos y a reclamar la importancia del cálculo de probabilidades para el estudio de datos humanos
- Datos demográficos, sociales, económicos o sanitarios.
Jacques Quetelet (1796-1874):
- Fundador de la estadística social, demostrando en 1846 que la estatura de los reclutas de un reemplazo seguía una distribución normal.
- Introdujo el concepto de "hombre-medio".
- Analizo la influencia de la edad, sexo, educación sobre el índice de criminalidad en Francia.
- Cofundador de la Royal Statistical Society de Londres.
En 1901: nace la revista “Biometrika”.
A partir de 1920 la Estadística como ciencia adquiere entidad propia y se empieza a aplicar como herramienta científica a todas las áreas de conocimiento (Ingeniería, Antropología, Psicología, la Economía, Medicina o Enfermería). Desarrollo de la estadística inferencial.
Auge a partir de los 50:
- Establecen diversos tipos de diseños (experimentales).
- Desarrolla de los programas estadísticos.
- Nace en Florencia en 1820.
- Muere en Londres 1910.
- Pionera en la práctica de la Enfermería.
- Madre de la enfermería moderna.
- Creadora del primer modelo conceptual de enfermería
- Destacó desde muy joven en matemáticas.
- Primera mujer admitida en la Royal Statistical Society británica.
- Miembro honorario de la American Statistical Association
En Marzo de 1854 comenzó la guerra de Crimea:
El Ministro Británico para la guerra pidió a Nightingale que formara enfermeras para los hospitales militares.
- Su título oficial era Supervisora de las mujeres enfermeras en los Hospitales británicos de Turquía, llegando a Scutari, un suburbio asiático de Constantinopla (hoy Estambul), con 38 enfermeras.
- Aunque tuvo que luchar continuamente con la oposición de las autoridades militares, Nightingale logró reformar el sistema hospitalario.
- Se dio cuenta de que el número de soldados que morían por enfermedad en los hospitales era 7 veces superior a los que morían en el campo de batalla.
- Con estos datos hizo un estudio en el que mostró que las mejoras de las condiciones sanitarias harían bajar el número de muertes.
- Después de aplicar algunas de las reformas propuestas por ella, en febrero de 1855 la mortalidad había bajado del 60% al 42,7%. Además al establecer un sistema de limpieza de aguas, introducir las frutas y verduras en la dieta y comprar nuevo equipamiento sanitario la mortalidad en la primavera de 1856 bajó al 2,2%.
- Desarrolló: Modelo de Estadística Hospitalaria. o Los hospitales recolectaran y generaran datos estadísticos consistentes
- Recogida, sistematización y control de registros.
- Inventó Gráfico de área polar: o Las estadísticas representadas son proporcionales al área de una tajada en un gráfico circular.
- Representación gráfica del número de muertes durante la guerra de Crimea.
Esta información fue útil para promover la reforma hospitalaria que produjo una
disminución de muertes.
Reconocimientos:
- En 1874: miembro honorario de la Asociación Estadística Americana
- En 1889: la Reina Victoria le concedió la Real Cruz Roja por su trabajo en favor de la salud
- En 1907: Primera mujer que recibió la Real Orden del Mérito de Eduardo VII
- Notes of Nursing 1º libro específico para la enseñanza de la enfermería
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